Medicamentos para TDAH estão associados a aumento de pressão arterial e frequência cardíaca | medicamentos TDAH | efeitos colaterais | estimulantes

Matéria traduzida e adaptada do inglês, publicada pela matriz americana do Epoch Times.

As taxas de uso de medicamentos para Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH), especialmente estimulantes, têm aumentado nos Estados Unidos, especialmente desde a pandemia da COVID-19, com prescrições de medicamentos estimulantes e não estimulantes para TDAH aumentando.

A frequência crescente de prescrição de medicamentos para TDAH tem motivado um foco renovado em seus perfis de segurança. Pesquisas recentes mostram que todos os tratamentos comuns resultam em leves aumentos na pressão arterial e na frequência cardíaca. No entanto, especialistas alertam que esses efeitos devem ser considerados juntamente com os benefícios significativos que esses medicamentos proporcionam.

Aumento da pressão arterial e da frequência cardíaca

Uma análise abrangente publicada no The Lancet Psychiatry descobriu que os medicamentos para TDAH podem aumentar ou diminuir a pressão arterial em pacientes.

Pesquisadores analisaram dados de mais de 22.000 pacientes em 102 ensaios clínicos, descobrindo que estimulantes e não estimulantes produziram pequenas alterações cardiovasculares.

Os medicamentos examinados incluíam estimulantes como anfetaminas, bem como não estimulantes como atomoxetina (Axetra, Axepta, Attera, Tomoxetin e Attentin), metilfenidato (Ritalina, Concerta, Delmosart, Equasym, Medikinet) e viloxazina (Qelbree), que são inibidores seletivos da recaptação da norepinefrina (IRSNs). Os IRSNs atuam impedindo a recaptação de norepinefrina e serotonina no cérebro.

Os IRSN fazem com que mais norepinefrina e serotonina permaneçam no cérebro para melhorar o foco e a cognição. No entanto, níveis elevados de norepinefrina podem elevar a atividade do sistema nervoso simpático, aumentando assim a pressão arterial.

Entre crianças e adolescentes, a pressão arterial sistólica aumentou em média 1,07 mmHg com atomoxetina e 1,81 mmHg com metilfenidato. Em adultos, os aumentos variaram de 1,66 mmHg com metilfenidato a 2,30 mmHg com anfetaminas.

Embora esses aumentos não sejam preocupantes por si só, especialmente no contexto de uma leitura normal da pressão arterial, pessoas que já têm pressão alta podem apresentar riscos adicionais devido ao uso de medicamentos para TDAH.

A guanfacina (Tenex, Intuniv) teve o efeito oposto. Como também pode ser prescrita para reduzir a pressão arterial, reduziu a pressão arterial e a frequência cardíaca em ambos os grupos, causando uma queda de 2,83 mmHg na pressão arterial sistólica em crianças e uma redução de 10,10 mmHg em adultos.

Em vez de aumentar os níveis de norepinefrina no cérebro como outros estimulantes, a guanfacina imita a norepinefrina ligando-se aos mesmos receptores que a norepinefrina normalmente ativaria. Essa ligação ativa os neurônios para melhorar a concentração. Ao mesmo tempo, os receptores aos quais a guanfacina se liga causam o relaxamento dos vasos sanguíneos, resultando em efeitos de redução da pressão arterial.

“Os profissionais devem monitorar a pressão arterial e o pulso em pacientes com TDAH tratados com qualquer intervenção farmacológica, e não apenas com estimulantes”, aconselharam os autores do estudo.

Medicamentos para TDAH podem ter efeitos colaterais. “Os mais comuns são diminuição do apetite e dificuldade para dormir”, disse Cathryn A. Galanter, professora de psiquiatria e diretora da divisão de psiquiatria infantil e adolescente da Stony Brook Medicine, ao The Epoch Times. 

“Portanto, é importante monitorar a alimentação, a altura e o peso se você toma medicamentos para TDAH.”

No entanto, a medicação não é a única maneira de tratar o TDAH, dizem os especialistas.

Para tratar melhor o TDAH em uma criança ou adolescente, o primeiro passo é uma avaliação abrangente que envolve entrevistar o paciente e os pais, além de coletar informações dos professores, disse Galanter.

Embora os medicamentos tenham fortes evidências de eficácia, Galanter observou que diversas abordagens complementares também podem ser benéficas.

Pode haver situações em que seja preferível começar com terapia comportamental, “por exemplo, com crianças em idade pré-escolar, ou quando uma família prefere tentar terapia comportamental antes da medicação”, disse Galanter ao The Epoch Times.

Efeitos adversos menos comuns incluem alterações de humor, redução do crescimento e, “em casos muito raros, sintomas cardíacos, como sensação de que seu coração está batendo forte ou desmaio”, apontou ela.

Equilibrando medicação e abordagens comportamentais

O tratamento mais eficaz para o TDAH requer a combinação de medicamentos com estratégias comportamentais e sistemas de apoio, juntamente com mudanças no estilo de vida, afirmou Sanam Hafeez, neuropsicóloga e diretora do Comprehend the Mind em Nova York, ao The Epoch Times.

“É necessária uma abordagem multifacetada para tratar o TDAH porque não há uma solução única que atenda às necessidades de todos”, disse ela, acrescentando que medicamentos estimulantes como Adderall e Ritalina geralmente ajudam muitas pessoas a melhorar seu foco, controle de impulsos e funcionamento executivo.

Para aqueles que preferem abordagens sem medicamentos ou apresentam efeitos colaterais intoleráveis, Hafeez destacou diversas alternativas baseadas em evidências. Pessoas que evitam medicamentos ou apresentam efeitos colaterais intoleráveis ​​podem encontrar um controle eficaz dos sintomas por meio de abordagens não medicamentosas, como terapia cognitivo-comportamental (TCC), coaching, rotinas estruturadas, práticas de mindfulness e exercícios.

“A TCC é um dos tratamentos não farmacológicos mais cientificamente comprovados, que permite que as pessoas aprendam mecanismos de enfrentamento, ao mesmo tempo em que aprimoram habilidades de gerenciamento de tempo e minimizam comportamentos impulsivos”, comentou Hafeez.

Kirsten Tretbar, psicoterapeuta da Tretbar Therapy em Kansas City, utiliza a TCC em conjunto com a terapia narrativa, que envolve incentivar os pacientes a encontrar narrativas alternativas que enfatizem os pontos fortes e positivos de suas experiências. “Com a TCC, nos concentramos em mudar esses padrões de pensamento complexos”, disse Tretbar. “E com a Terapia Narrativa, ajudamos as pessoas a reformular suas histórias.”

Ela acrescentou que o TDAH também pode ser interpretado como uma habilidade extraordinária. “Gosto de dizer às pessoas que o TDAH não é apenas uma luta; é como ter um superpoder”, disse Tretbar. “Muitos dos meus clientes com TDAH também são superdotados ou inteligentes. Eles têm o tipo de cérebro que consegue se concentrar demais em algo, como um piloto de corrida que consegue se desligar de tudo, exceto da pista.”

Para crianças menores de 6 anos, a terapia comportamental é frequentemente recomendada antes da medicação e, para crianças mais velhas, uma combinação de medicação e terapia comportamental é frequentemente usada.

Despertando o cérebro com TDAH

Tretbar observou que pessoas com TDAH frequentemente enfrentam dificuldades com rotinas matinais e autorregulação, o que pode ser resolvido por meio de estratégias comportamentais estruturadas e compreensão.

“Uma coisa que sempre compartilho com as famílias”, disse Tretbar, “é como o cérebro do TDAH muitas vezes acorda sentindo como se ainda estivesse em sono profundo”.

Ela explicou que pode levar mais tempo para um cérebro com TDAH “acordar” do que um cérebro normal, então as manhãs podem ser um momento difícil, levando a alguns mecanismos de enfrentamento interessantes, incluindo começar uma briga para se recompor.

“Não é o ideal”, afirmou Tretbar. “Mas é o cérebro deles tentando se manter ativo.”

Ela descreveu sua experiência em primeira mão aprendendo isso “da maneira mais difícil”, vivendo com seu marido, que tem TDAH.

“Agora, a gente só ri disso”, disse Tretbar. “Eu digo: ‘Você está acordando o seu cérebro, querida?’, e ele grita: ‘É, só acordando o meu!’. Funciona. A gente ri e segue com o seu dia. Não levo mais para o lado pessoal, e, sinceramente, ele está menos mal-humorado.”

Algumas pessoas podem optar por adotar comportamentos de risco para se sentirem reguladas, “como pular uma rampa de bicicleta ou fazer algo ousado como escalar uma caverna escura”, acrescentou. “Para pessoas com TDAH, isso pode realmente ajudar a despertar o cérebro. É como um energizador cerebral instantâneo.”

Ela ressaltou que reconhecer a condição é um passo importante para lidar com ela.

“Eu sempre digo: ‘Dê um nome para domesticá-lo’”, afirmou Tretbar, explicando que, quando você consegue nomear o problema, ele perde um pouco do seu poder e se torna muito mais fácil de discutir.

“E quando toda a família se envolve na compreensão do TDAH, isso realmente muda o jogo”, disse ela. “As pessoas começam a se adaptar, e é aí que o verdadeiro progresso acontece.”

 

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